زراعة
الرئة
المواصفات
الخاصة بإنشاء مراكز زراعة الرئة:
حدد المركز
السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه
المختصة المواصفات الخاصة بإنشاء
مراكز زراعة الرئة في المملكة وهذه
المواصفات هي:
1 – الطاقم الفني ويتكون من:
1/1
استشاريو زراعة الرئة:
·
يجب وجود طاقم من
الاستشاريين في جراحة الصدر
والأوعية على أن يكون لهذا الطاقم
خبرة جيدة في زراعة الرئة من أحد
مراكز الجراحة المعترف بها عالمياً
وأن يكون قد قام بإجراء عدد كاف من
عمليات الزراعة هذه.
1/2
أخصائي عناية مركزة:
·
يجب وجود أخصائي
عناية مركزة لديه خبرة كافية في
متابعة حالات ما بعد جراحة الرئة
ويفضل أن يكون ممن لهم خبرة سابقة
في متابعة حالات زراعة الرئة.
1/3
استشاريو أمراض الصدر:
·
يجب وجود طاقم من
الاستشاريين في أمراض الصدر ويمكن
لهم القيام بإجراء جميع اختبارات
الرئة وفحصها سواءً كان بالوسائل
العادية أو بالوسائل المتقدمة
شريطة توفر الخبرة في متابعة حالات
مرضى الرئة قبل عمليات الزراعة
وبعدها مع الكفاءة في أخذ العينات
اللازمة من الرئة.
1/4
هيئة التمريض:
·
يجب أن يكون جميع
العاملين في هذا المجال من ذوي
الخبرة العالية في العناية بالمرضى
أثناء عمليات زراعة الرئة وما
بعدها.
1/5
منسق لزراعة الأعضاء.
1/6
أخصائي خدمة اجتماعية.
1/7
أخصائي تغذية.
2- التجهيزات الفنية:
2/1 يجب
أن يحتوي المستشفى الذي سوف يتم فيه
إنشاء مركز لزراعة الرئة على
الأقسام التالية:-
قسم
لأمراض الجهاز الهضمي – قسم للأشعة
– قسم لأمراض الدم – قسم للتشريح
المرضي – مختبر تحاليل كيماوية
وحيوية – وحدة لأمراض الكُلى
والتنقية الدموية – قسم للمناعيات
– قسم لأمراض القلب – قسم لجراحة
القلب.
2/2 كما
يجب أن يحتوي المستشفى على:
v
غرفة عمليات
جراحة رئة مجهزة تجهيزاً كاملاً
v
وحدة عناية
مركزة مع إمكانية عزل المرضى إذا
احتاج الأمر
2/3
ويجب توفر الاختصاصات التالية في
المستشفى:
v
أخصائي أمراض
كُلى مع توفر الخبرة لديه في متابعة
حالات زراعة الأعضاء
v
أخصائي أمراض
مناعية.
v
أخصائي أمراض
قلب.
v
أخصائي في
العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي.
v
طاقم عمل طبي
للتحكم في الأمراض الوبائية
بالمستشفى.
v
أخصائي في
التشريح المرضي لديه الخبرة في
قراءة وتحليل العينات المأخوذة من
قصبات الرئة ونسيجها.
v
أخصائي في الطب
النفسي لتقييم حالة المرضى النفسية
قبل الزراعة وبعدها.
3 – الأقسام الطبية
المساندة وتشمل على:
3/1 المختبر:
v
يجب توفر جميع
أجهزة الاختبارات الروتينية
اللازمة لتقييم المرضى قبل الزراعة
وبعدها.
v
يجب توفر أجهزة
تحليل الأنسجة ومعايرة الأضداد
السامة للخلايا ومعايرة مستوى
الأدوية المختلفة بما فيها
السايكلوسبورين أو مشابهاته،
والاختبارات المناعية المختلفة.
3/2
الأشعة:
v
يجب توفر أجهزة
أشعة لتصوير الرئة بحيث يمكن إجراء
جميع الدراسات والفحوصات
العادية أو المتقدمة مثل(تصوير
مقطعي للرئة بالحاسب، التفريس
الومضاني بالنظائر المشعة …… إلخ).
4 – الأدوية: يجب توفر الآتي
منها بشكل دائم:
4/1:
الأدوية المثبطة للمناعة:
v
السايكلوسبورين
والأزاثيوبرين والبريدنيزولون أو
مشابهاتها.
4/2:
الأدوية المستعملة لمعالجة نوبات
الرفض مثل:
v
ميثيل
بريدنيزولون والغلوبيولين المضاد
للخلايا اللمفاوية(ALG)
أو الغلوبيولين المضاد لخلايا
التيموس(ATG)
والأضداد وحيدة النسيلة(OKT3).
4/3:
السوائل المستعملة لتروية الأعضاء
مثل:
v
اليوروكولين أو
محلول جامعة وسكنسون.
4/4:
الأدوية المستعملة لعلاج
الالتهابات الجرثومية والفيروسية
والطفيلية والفطرية.
حـــــــالات
زراعـــــة الــــرئــــة
حدد المركز
السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه
المختصة الحالات التي يمكن حين
توفرها كلها أو بعضها لدى المريض
إجراء عملية زراعة الرئة وهي حالات(القصور
التنفسي النهائي)الناجم عن:
أولاً:
مرض رئوي انسدادي شديد بأنواعه
المختلفة.
ثانياً:
مرض رئوي حاصر بأنواعه
المختلفة.
ثالثاً:
ارتفاع الضغط الرئوي البدئي
ارتفاعاً شديداً أو ارتفاع الضغط
الرئوي الثانوي المترقي مع مرض(أيزنمنجر).
رابعاً:
مرض الرئة القيحي.
مـــوانـــع
زراعـــــة الـــــــــرئـــــة
أولاً: الموانع المطلقة: *
v
إذا كان المريض
مصاباً بالتهاب نشط غير رئوي أو
التهاب نشط رئوي في حالات زراعة
الرئة المنفردة.
v
إذا كان المريض
مصاباً بأمراض عضوية أخرى مثل(القصور
الكوي, القصور الكبدي).
v
إذا كانت شرايين
المريض التاجية مصابة بشكل شديد أو
كان لديه اختلال في وظيفة
القلب الأيسر أو اختلال في وظيفة
القلب الأيمن(القذف الجزئي أقل من
25%) إلا إذا كان سيخضع لعملية مشتركة
لزراعة القلب والرئة.
v
إذا كان المريض
غير مستقر من الناحية
النفسية،ويخشى بعد عملية الزراعة
عدم تجاوبه بمتابعة العلاج
والإرشادات الطبية كما يجب.
v
إصابة المريض
بسرطان جديد غير قابل للشفاء.
v
إذا كان هناك
احتمال في بقاء المريض حياً لمدة
تتراوح بين(18 – 24) شهراً وكانت
وظيفته الرئوية الديناميكية ضمن
الحدود المقبولة وليس بحاجة دائمة
إلى الأكسجين.
* لا يشكل
عمر المريض عائقاً في عملية زراعة
الرئة شريطة كون وظائفه القلبية
والكلوية والكبدية جيدة وقت
الزراعة.
ثانياً: الموانع
النسبية:
v
إذا كان المريض
على المنفسة(التنفس الاصطناعي) منذ
وقت طويل، ولكن لم يعد هذا
مانعاً لزراعة الرئة في كثير من
المراكز خاصة إذا كان لدى المريض
رغبة في إجراء العملية، وكانت
وظائف قلبه وكبده وكليتيه في
الحدود الطبيعية المقبولة.
v
إذا كان المريض
قد تلقى جرعات عالية من
الستيروئيدات بواسطة الفم أو
الوريد وبما يزيد عن(15)مع من
البريدينزولون في اليوم، وهناك
اتجاه حالي لقبول إجراء زراعة
الرئة لمثل هؤلاء المرضى حتى ولو لم
يكن بالإمكان إيقاف العلاج بالستيروئيدات
لديهم قبل إجراء العمل الجراحي،
وذلك لأن التقنيات الجديدة في
جراحة وتصنيع القصبات تسمح بشفائها
بعد العمل الجراحي دون التعرض
لمخاطر التفزر القصبي.
v
إذا كان قد أجري
للمريض عمليات جراحية سابقة في
الصدر مثل خزع الجنب أوتثبيته،لكن
هناك اتجاه لقبول إجراء زراعة
رئوية(وحيدة الجانب أو ثنائية
الجانب متتابعة) لدى هؤلاء
المرضى باستعمال شق الصدر الأمامي
عن طريق عظم القص.
v
استمرار المريض
في التدخين حتى العام السابق على
قبوله ضمن لائحة انتظار زراعة
الرئة.
وتوزع الرئة
بعد استئصالها على النحو التالي:
*
1)
يتولى كل مركز
لزراعة الرئة إعداد قائمة انتظار
محلية يقوم بإرسالها إلى المركز
السعودي لزراعة الأعضاء لإدراجها
ضمن قائمة انتظار وطنية.
2)
تبلغ مراكز
زراعة الرئة عن أسماء مرضاها الذين
يحتاجون عاجلاً لعملية زراعة رئة
ويتم إدراجهم في قائمة انتظار خاصة
وعاجلة بالمركز السعودي لزراعة
الأعضاء.
3)
3 يتم توزع الرئة
للمرضى الموجودين على قائمة
الانتظار العاجلة بالمركز السعودي
لزراعة الأعضاء مهما كان دور
المركز الذي سيقوم بالزراعة.
4)
إذا خلت تلك
القائمة العاجلة من مريض ملائم
لتلك الرئة تعطى لمركز الزراعة
صاحب الدور حال توفر المريض لديه،
وإذا لم يتوفر ذلك فيتم تسليم الرئة
للمركز الذي يوجد به المريض
الملائم.
* المريض الملائم هو الذي
تتوفر فيه الشروط الطبية وينطبق
عليه دليل الأولويات، ويتوافق حجم
صدره مع صدر المتوفى دماغياً حسب
المعايير المعتمدة لذلك.
|
