زراعة
الكبد
المواصفات
الخاصة بإنشاء مراكز لزراعة الكبد
حدد المركز
السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه
المختصة المواصفات الخاصة بإنشاء
مراكز لزراعة الكبد في المملكة
العربية السعودية وهذه المواصفات
هي:
1 – الطاقم الفني ويتكون من:
1/1
استشاريو زراعة الكبد
·
يجب وجود
استشاري في مجال جراحة الكبد
والطرق الصفراوية على أن يكون صاحب
خبرة لا تقل عن سنة واحدة في مركز
لزراعة الكبد معترف به عالمياً.
·
استشاري أمراض
كبد مع خبرة لا تقل عن سنة واحدة
بأحد مراكز زراعة الكبد المعترف
بها عالمياً.
·
استشاري أمراض
جهاز هضم عند الأطفال مع خبرة لا
تقل عن سنة واحدة بأحد مراكز زراعة
الكبد المعترف بها عالمياً.
1/2
يجب وجود استشاري تخدير مع خبرة لا
تقل عن ستة أشهر في أحد مراكز زراعة
الكبد المعترف بها عالمياً.
1/3
استشاري عناية مركزة
1/
4 أخصائي تغذية
1/5
استشاري في الأمراض الوبائية
1/6
منسق لزراعة الكبد
1/7
هيئة التمريض:
·
يجب أن يكون
العاملون في مجال التمريض، أياً
كان جنسهم، من ذوي الخبرة العالية
للعناية بالمرضى أثناء عمليات
زراعة الكبد وما بعدها.
2 – التجهيزات الفنية:
2/1
يجب أن يحتوي المستشفى الذي يتم فيه
إنشاء مركز لزراعة الكبد على ما يلي:
قسم لأمراض
القلب – قسم للتنظير – قسم للأشعة
– قسم لأمراض الدم – قسم للتشريح
المرضي – مختبر تحاليل كيماوية
وحيوية – وحدة لأمراض الكُلى
والتنقية الدموية – وحدة عناية
مركزة – قسم للمناعيات – قسم
لأمراض الصدر – قسم للأمراض
النفسية – قسم للعلاج الطبيعي –
وقسم للأحياء المجهرية(جرثوميات
وطفيليات وفيروسات وفطريات).
2/2
يجب أن يحتوي المستشفى عل غرفتي
عمليات(على الأقل)مجهزة بكل ما يلزم
لجراحة زراعة الكبد وخاصة الأجهزة
التالية:
مخطط المرونة
الخثرية، جهاز إعادة الدم، جهاز ضخ
سريع، مضخة الدم الوريد – وريدي،
جهاز ليزر لإيقاف الدم أو ما يقوم
مقامه، وجهاز مدفيء للدم مع توفر
الفنيين الاختصاصيين لتشغيلها.
3 – الأقسام الطبية
المساندة وتشتمل على:
3/1
المختبر:
·
يجب توفر جميع
أجهزة الاختبارات الروتينية
اللازمة لتقييم المرضى قبل الزراعة
وبعدها.
·
يجب توفر أجهزة
تحليل الأنسجة ومعايرة الأضداد
السامة للخلايا ومعايرة الأدوية
بما فيها مستوى السايكلوسبورين أو
مشابهاته.
3/2
الأشعة:
·
يجب أن تتوفر في
المستشفى أو المركز: أجهزة أشعة
عادية، تصوير بالأمواج فوق الصوتية(مع
وجود جهاز متنقل)، جهاز تصوير
بالأمواج فوق الصوتية المسموعة(Doppler)،
تصوير بالنظائر المشعة، تصوير
مقطعي بالحاسب تصوير الشرايين،
وتصوير الطرق الصفراوية الكبدية
عبر الجلد.
3/3 قسم
التنظير:
·
يجب أن يحتوي هذا
القسم على جميع الإمكانيات
العلاجية والتشخيصية بما فيها
أجهزة تصوير البنكرياس وتصوير
الطرق الصفراوية بطريقة المنظار
الراجع.
4 – الأدوية: يجب توفر الآتي
منها بشكل دائم:
4/1 الأدوية المثبطة للمناعة:
·
السايكلوسبورين
والأزاثيوبرين والبريدنيزلون أو
مشابهاتها.
4/2
الأدوية المستعملة لمعالجة نوبات
الرفض مثل:
·
ميثيل
بريدنيزولون والغلوبيولين المضاد
للخلايا اللمفاوية(ALG)أو
الغلوبيولين المضاد لخلايا
التيموس(ATG)
والأضداد وحيدة النسيلة(OKT3).
4/3
السوائل المستعملة لتروية الأعضاء
مثل:
·
اليوروكولين أو
محلول جامعة وسكنسون.
4/4
الأدوية المستعملة لعلاج
الالتهابات الجرثومية والطفيلية
والفطرية.
حـــالات
زراعـــة الـكبـــــــد
حدد المركز
السعودي لزراعة الأعضاء عبر لجانه
المختصة الحالات التي يمكن حين
توافرها كلها أو بعضها لدى المريض
إجراء عملية زراعة كبد له وهذه
الحالات هي:
أولاً: قصور
الكبد الفجائي الحاد والناجم عن:
1)
التهاب الكبد
الفيروسي(أية(A)،
بي(B)،
دي(D) سي(C)،
سي إم في، أو الإصابة بفيروس
إبشتاين – بار … إلخ).
2)
الأدوية السامة
للكبد(هالوثان،ديسولفيرام،أسيتا
امينوفين …إلخ).
3)
أمراض الكبد
الإستقلالية.
4)
مرض(ويلسون).
5)
مرض (راي).
6)
رضوض الكبد
الشديدة.
7)
أمراض أخرى.
ثانياً: أمراض
الكبد المزمنة في مراحلها المتقدمة
ومنها:
1)
تشمع الكبد
الصفراوي الأولى.
2)
الالتهاب الأولى
للأفنية الصفراوية المصحوب
بالتصلب.
3)
انسداد الأقنية
الصفراوية.
4)
التهاب الكبد
المناعي الذاتي مجهول السبب.
5)
تشمع الكبد
الكحولي المزمن.
6)
التهاب الكبد
الإنسمامي المزمن نتيجة السموم
المختلفة.
7)
التهاب الكبد
الفيروسي المزمن.
8)
أمراض الكبد
الوعائية(متلازمة بود – شياري)أو (المرض
الوريدي الإنسدادي).
ثالثاً: أمراض
الكبد الإستقلابية الوراثية ومنها:
1)
قصور الألفا(1)
أنتي تربسين.
2)
مرض(ويلسون).
3)
مرض(كريغلار –
نجار).
4)
مرض تخزين
الغليكوجين.
5)
مرض نقص
البروتين(سي).
6)
مرض(الأوكسالوز).
رابعاً: أورام
الكبد الموضعية مثل:
1)
سرطان الخلايا
الكبدية الأولي.
2)
سرطانات الكبد
الأخرى.
3)
سرطان الكبد
الانتقالي الوحيد(الكارسينوئيد …
إلخ).
مـــــوانــع
زراعـــــــــة الــكـبــد
أولاً: الموانع
المطلقة:
·
إذا كان المريض
بانتان فعال خارج الجهاز الكبدي
الصفراوي.
·
إذا كان المريض
مصاباً بسرطان آخر غير كبدي.
·
إذا كان مصاباً
بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة(الإيدز).
·
إذا كان مصاباً
بقصور قلبي أو رئوي نهائي.
·
إذا كان مدمناً
على الكحول أو المخدرات.
ثانياً: الموانع
النسبية:
·
إذا كان عمر
المريض أقل من (4) أسابيع أو أكثر من
(65) عاماً.
·
إذا كان مصاباً
بالتهاب الكبد الوبائي (بي) الفعال.
·
إذا كان قد أجريت
له جراحة بطنية واسعة.
·
إذا كان المريض
مصاباً بسرطان خلايا كبدية كبير(أكثر
من 5 سم)أو بسرطان متعدد البؤر (أكثر
من 3 إصابات)
·
إذا كان مصاباً
بسرطان الأقنية الصفراوية.
دلــيــل
الأولــويــات فــي زراعــة
الــكـبـــد
حدد المركز
السعودي لزراعة الأعضاء أولوية
الحالات التي يتم بموجبها زراعة
الكبد وهي كما يلي:
·
إذا كان موجوداً
في العناية المركزة وتحت المنفسة(أجهزة
التنفس الاصطناعية)(درجة رابعة)
وتأخذ الأولوية القصوى ويعاد تقييم
درجة المريض أسبوعياً.
·
إذا كان موجوداً
في العناية المركزة وليس تحت
المنفسة(درجة ثالثة).
·
إذا كان منوماً
في المستشفى(درجة ثانية).
·
إذا كان المريض
موجوداً في منزله(درجة أولى).
·
إذا كان لدى
المريض ما يمنع من زراعة الكبد
مؤقتاً(درجة صفر) على أن يعاد تقييم
حالته بعد زوال السبب.
ويوزع الكبد
بعد استئصاله بالطريقة التالية:
1)
يتولى كل مركز
لزراعة الكبد إعداد قائمة انتظار
محلية يقوم بإرسالها إلى المركز
السعودي لزراعة الأعضاء ليقوم
بدوره بتشكيل قائمة انتظار وطنية
تتبع نظام الأولويات(أنظر دليل
الأولويات فيما يتعلق بزراعة الكبد).
2)
تبلغ مراكز
زراعة الكبد المركز السعودي لزراعة
الأعضاء عن أسماء مرضاها الذين هم
في حاجة عاجلة لزراعة كبد حيث يتم
إدراجهم في قائمة انتظار عاجلة في
المركز.
3)
يتم توزيع الكبد
على المرضى المحتاجين حسب نظام
الأولويات والأقدمية على قائمة
الانتظار وفصيلة الدم، ويمنح مركز
زراعة الكبد ساعة واحدة للرد عن مدى
استعداده لزراعة الكبد المبلغ عنها
بالإيجاب أو بالنفي.
شـــروط
الـتــبرع بـالـكـبــد مــن
الأقـــارب الأحــيــاء
1)
أن يكون المتبرع
سليماً من الناحية الجسدية
ومستقراً من الناحية النفسية.
2)
أن لا يقل عمر
المتبرع عن (18) عاماً ولا يزيد عن (45)
عاماً.
3)
أن يكون هناك
توافق في فصيلة الدم بين المتبرع
والمتبرع له.
4) أن
تكون وظائف الكبد طبيعية وأن تكون
مستضدات التهاب الكبد(بي) سلبية وأن
تكون أضداد التهاب الكبد(سي) سلبية
أيضاً.
5)
أن لا يكون المتبرع مدمناً
على المخدرات أو على الأدوية
الضارة بالكبد أو .على الكحول
|
